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간은 복부의 오른쪽 윗부분에 있는 인체 최대의 장기(남성 1.5kg / 여성 1.3kg)
① 정상적인 간은 적갈색이며, 표면은 매끄럽습니다.
② 전체 혈액량의 10~14%를 간에 비축 → 간의 파열은 치명적입니다.
 
① 간문맥은 소화관에서 흡수한 영양분을 운반합니다.
간문맥 : 정맥의 일종으로서 혈액과 영양분을 공급, 위ㆍ십이지장ㆍ소장ㆍ대장 등의 소화ㆍ비장ㆍ췌장을 연결합니다.
 
① 몸에서 필요한 단백질과 효소들을 만들어냅니다.
가장 중요한 단백질로는 알부민과 혈액응고 작용을 하는 물질 등이 있고 지방의 소화를 돕는 효소인 담즙도 만들어냅니다.
② 에너지를 저장합니다.
흡수한 영양소를 저장하고 있다가 몸이 필요한 경우 에너지로 변화시킵니다.
③ 해독작용을 합니다.
몸에 해로운 각종 독성 물질을(알코올, 암모니아 등) 분해하여 몸 밖으로 배출합니다.
 
대사 : 간에 들어온 영양분을 간세포에 의해 몸에 필요한 물질로 전환합니다.
당질대사 - 음식물이 소화과정에서 포도당(glucose)으로 분해되어 간에서 글리코겐으로 전환되어 에너지로 활용/
간에 저장합니다.
- 혈당이 낮아지면 포도당의 형태로 전환되어 혈액으로 방출
- 역할 : 에너지 공급 & 혈당 조절
단백질대사 - 음식물이 소화과정에서 아미노산으로 전환되어 간에서 여러 단백질로 전환(알부민, 혈액응고인자)합니다.
지질대사 - 음식물이 소화과정을 통해 지방산과 글리세롤로 분해되어 간에서 콜레스테롤, 인지질(phospholipids),
중성지방(triacylglycerol)으로 합성되어 에너지로 쓰입니다.
 
① 알코올ㆍ약제를 분해ㆍ대사합니다.
알코올 : 간세포에서 대사
Alcohol → acetaldehyde(축적시 독성유발) → acetic acid
② 체내에서 발생된 유해물질을 해독합니다.
암모니아 - 장내에서 음식물 중의 단백질과 세포내의 단백질이 분해되어 생성
- 암모니아 과잉시 독성 유발 : 뇌에 악영향 (혼수상태)
  → 요소회로(urea cycle)를 통해 암모니아를 요소로 전환시켜 배설.
ㆍ간성뇌증 : 간경변으로 간장애 발생시 간세포 기능이 저하되어 암모니아를 요소로 전환할 수 없게 되어 암모니아는 뇌에 도달
해 뇌 기능에 장애 발생
 
① 소화ㆍ흡수에 필수적인 소화액인 담즙액은 담즙산, 빌리루빈, 콜레스테롤, 인지질로 구성
간에서 담즙 하루 생산량 : 600~800ml
② 담즙의 역할
지방질의 소화ㆍ흡수에 필요한 지용성 비타민(A,D,E,K) 흡수
장으로 배설되어 담즙은 변으로 배출되며 일부는 간으로 흡수
간에서 대사된 물질과 몸에 필요 없는 물질을 배설(ex. 빌리루빈, 콜레스테롤)
간염이나 담석 등 장애가 생기면 담즙의 합성ㆍ배설이 되지 않아 빌리루빈이 혈액 속에 증가되어 황달이 발생합니다.
 
 
 
 
 
① 간경변 종류
대상성 간경변
간의 일부만 파괴되어 아직까지는 임상 증상이 나타나지는 않고, 합병증도 나타나지 않은 상태를 나타냅니다.
비대상성 간경변
병이 많이 진행되어 부종이나 복수 등의 각종 증상이 나타나며 알부민 수치도 3.5g/dl 이하로저하되고, 합병증도 나타나게 됩니다.
② 비대상성 간경변의 증상
손바닥 흉반
손의 엄지 및 새끼 손가락의 밑부분 근처에 적색반상의 모양이 나타납니다.
거미상 혈관종
남성의 경우에 현저하게 나탑납니다. 가슴 및 머리 근처에 발을 펼친 모양으로 모세혈관이 뜨는 것입니다.
여성화 유방
남성의 유방이 여성처럼 부풀 수 있습니다. 이것은 여성 호르몬이 간장에서 처리될 수없기 때문입니다.
잦은 출혈
간장에서 합성되는 혈액응고인자가 부족하기 때문에 출혈이 쉽게 됩니다. 피부에 자색의 멍이 들거나 피하출혈이 많고 코나 잇몸에서 출혈되기 쉽습니다.
복수(배가 팽팽함)
장내에 가스가 차서 배가 팽팽한 기분이 들고, 복수가 복강에 찰 수 있습니다.
쉽게 피곤, 다리 붓고, 쥐가 나는 자각 증상
식욕부진, 체중감소, 오심, 구토, 하리, 성욕저하 증상과 여성에서는 월경이상, 불임심하면 황달, 발열 등의 자각 증상이 있을 수 있습니다.
간성 뇌증
낮에 졸음이 많아지고 이상한 행동을 하는 등 성격에 변한 것처럼 보이고, 단순한 계산이 틀리는 등, 노망이나 정신이상과 같은 행동을 하고, 마지막에는 혼수 상태에 빠집니다.
③ 간경변의 환자의 영양 장애
혈중 아미노산 불균형
간경변 환자의 경우 부족한 에너지를 보충하기 위해 분지아미노산(BCAA)이 사용되어 아미노산이 불균형 상태가 됩니다.
근육량 감소
몸에 해로운 암모니아를 해독하기 위해 근육에 있는 분지아미노산(BCAA)이 에너지로사용되어 근육량이 감소합니다.
저 알부민 혈증으로 인한 증상
분지아미노산(BCAA) 부족과 함께 알부민 생성이 저하되어 위에서 설명했던 각종 임상 증상이 나타납니다.
④ 간경변의 환자의 영양 장애
간경변 환자의 경우 분지아미노산(BCAA)이 부족하게 되며, 알부민 생성이 감소됩니다.
따라서 분지아미노산을 투여하여 부족한 분지아미노산을 보충해줌으로써, 아미노산 양이 균형을 이루게 되므로 알부민 생성이 증가합니다.
ㆍ 분지아미노산(BCAA)란?
필수 아미노산인 ‘발린, 로이신, 이소로이신’ 3가지 아미노산을 말합니다.
단백질의 원료이며, 고에너지를 생성하므로 에너지 부족한 경우 에너지원으로 이용되며, 간성 뇌증의 원인이 되는 암모니아를 없애는 글루타민산을 만듭니다.
① 간염의 80%는 바이러스가 원인입니다.
바이러스성 간염 - A형 : 음식물이나 음료수로 감염되며 만성화 되지는 않음
  → 청결한 위생 관념이 가장 중요
- B형 : 주로 산모에서 태아로의 감염(모자 감염)
급성 증상 중 일부만 만성화됨 → 면역여부 가장 중요
- C형 : 주로 수혈에 의해 감염되며 급성 증상 중 일부는 만성화됨
알코올성 간염 - 간장의 해독 능력 이상으로 알코올을 섭취한 경우
약제성 간염
자기면역성 간염
② 바이러스성 간염의 발생 원인
- 바이러스는 세균보다 훨씬 작고, 스스로 증식할 수 없으며 반드시 살아 있는 세포 속에서만 증식을 할 수 있습니다.
- 바이러스 자체는 간세포를 파괴할 수 없지만, 바이러스가 들어온 세포는 면역 작용을 통해 간세포에 손상을 줌으로써 염증을 일으킵니다.
- 세포에 침입한 바이러스가 세포의 기능을 손상시키지 않고 염증을 일으키지 않는 경우도 있는데, 이것은 B형, C형 간염 바이러스에서 볼 수 있습니다.
- 생체 내에서 바이러스를 없애려는 면역 반응이 없으면 세포파괴는 일어나지 않고 간은 정상적으로 활동합니다.
(이런 경우를 ‘무증후성 보균자’라 부릅니다.)
 
A형 간염
- 식품 취급 비위생적일 때 음식과 음료수를 통해 감염됩니다.
- A형 간염은 치유되기 싶고 재발과 만성화 되지 않습니다.
- 주로 변을 통해 바이러스 배출되므로 용변 후 손을 깨끗이 씻으면 감염 우려 없습니다.
- 백신과 면역 글로불린을 통해서 예방을 합니다.
 
B형 간염
주 감염 경로는 출산할 때 산모를 통한 감염, 주사바늘 사고, 성행위 등 입니다.
 
일과성 감염
- B형 간염 바이러스에 감염되면 1~6개월의 잠복기간 → 급성간염이 나타납니다.
- 증상 : 발열, 황달 증상
- 성인의 경우 감염은 일과성이며 완치가 가능합니다.
지속감염
- 체내에 면역기능이 갖추어 있지 않을 때 B형 간염 바이러스가 체내에 침입하면 바이러스를 이물로 인식을 못해 바이러스의 존재를 허용하고 이것을 보균자라고 합니다.
 
출산시 모자 감염
- B형 간염 보균자의 대부분은 출산시의 산모로부터 감염됩니다.
- B형 간염 보균자는 성인이 될 때까지 대부분 증상이 나타나지 않습니다.
- B형 바이러스는 성인이 되어 면역기능이 갖추어지면, B형간염 바이러스를 이물로 인식 바이러스를 억제 하려는 작용이 일어나고 이때 바이러스가 간세포에 침입하므로 간세포째 파괴되어 간염을 일으킵니다.
이후 급성간염으로 진행될 수도 있고, 만성간염으로 발전할 수도 있습니다.
 
B형 간염 보균자
- 우선 전문의에게 진찰과 검사를 받고, 그 결과 이상이 없으면 정상 생활을 할 수 있습니다.
- 보균자는 자신의 혈액이나 분비물이 다른 사람의 체내에 들어가지 않도록 신경을 쓸 필요가 있습니다.
- 백신을 통해 예방합니다.
 
C형 간염
- 주로 수혈이나 혈액제제에 의해 감염됩니다. 또 침술, 주사, 문신을 통해서도 감염됩니다.
- C형 간염 바이러스는 감염력이 약하므로 일상생활에서 전염되는 일은 드뭅니다.
- C형 간염은 잘 낫지 않고 만성화 되기 쉬우며, 다른 간염에 비해 증상이 가볍습니다.
③ 급성간염 & 만성간염
   
주로 일과성인 경우 염증 6개월 지속되는 경우
A형,B형, C형 바이러스 주로 B형, C형 바이러스
완치 가능 성인 B형 바이러스 감염시 일
  태아 때 감염시 주로 만성 간염
  C형 감염→급성간염→만성간염이행(60~80%)
   
 
① 종류 - 원발성 암 - 처음부터 간에 발생한 암(간세포암/담관세포암)
  - 전이성 암 - 다른 장기에 생긴 암세포가 간으로 번져와서 증식되는 암
② 원인 - B, C형 간염 바이러스
  - 간경변
    B형,C형 간염바이러스가 원인으로 일어나는 만성간염에서 간경변으로 진행된 후 간암이 발생하는 경우가 압도적으로 많습니다.
③ 증상 - 초기단계에는 거의 자각증상이 없습니다.
  - 몸이 나른하고, 식욕이 없으며, 배가 탱탱해지고, 황달이 생깁니다.
  - 암이 진행되면 급격한 체중감소하고, 발열, 복통, 상복부의 응어리 생깁니다.
 
알코올성 간장애는 마시는 방식이나 마신 양에 따라서 4가지로 구분됩니다.
① 알코올성 지방간
장기간에 걸친 대량음주로 간에 지방(중성지방)이 축적되어, 간기능이 나빠진 상태를뜻합니다.
중간 정도의 음주가에게 흔히 나타나는데 무증상인 사람이 대부분입니다. 술을 마시지 않으면 낫습니다.
진단을 하면 간이 부어 있는 경우가 있으며 알코올의 양에 관계되는 γ-GTP의 상승이 진단의 기준이 됩니다.
 
② 알코올성 간섬유증
간세포의 주위에 가느다란 섬유가 증식하는 것으로 알코올성 지방간이 좀더 진행된 상태로서, 금주를 하면 치유 가능합니다. 계속해서 마시면 간경변으로 진행됩니다.
 
③ 알코올성 간염
평소에 지속적으로 술을 마셔온 사람이 단기간에 집중적으로 대량의 술을 마신 후에 발병하는 것으로 알코올성 간장애 가운데에서 가장 심각한 병입니다.
간세포가 넓은 범위에 걸쳐 괴사해 버리기 때문에 급성 간부전을 일으켜 사망에 이르는 경우도 드물지 않게 나타납니다. 알코올성 간염환자가 금주를 하더라도 50%정도 간경변으로 진행될수 있습니다.
증상 : 몸의 나른함, 식욕부진, 복수, 황달, 간의 종대, 비정상적인 행동, 혼수상태
 
④ 알코올성 간경변
대량의 음주를 장기간 지속하면 마지막에는 알코올성 간경변이 됩니다.
바이러스 등 다른 원인으로 해서 일어나는 간경변과 증상은 같지만 알코올성인 경우는피부의 병변이 두드러지며 안면의모세혈관이 확장되기 때문에 피부에 홍조를 띕니다. 여성은 남성의 절반 정도의 주량으로도 간경변이 올 수 있습니다.
 
① 신장병
'간신 증후군'이라 하는데 신장의 혈액순환이 나빠지는 것은 본래의 기능을 수행하지 못하게 되어서 혈관이 수축하거나 복수로 신장주변의 혈관이 압박 당해 일어납니다.
또 간장병으로 인한 황달이 심하게 나타나고 오래 지속될 때 어떤 큰 부담(수술 등)이 몸에 주어지면, 시기능이 극단적으로 저하되어 심부전 내지 요독증을 일으키고 결국 죽음에 이르는 경우도 있습니다.
 
② 심장병
간경변이 진행되어 복수가 대량으로 차게 되면 전신의 혈액흐름과 혈액 속의 성분에 이상이 생겨서 심장에 부담을 주게 됩니다. 이와는 별도로 심장에 문제가 있어서 간에 영향을 끼치는 경우도 있는데 이를 심장성 간경변이라 합니다. 심장의 혈액흐름이 나빠지면 간의 혈액 흐름도 나빠져서 간세포가 산소부족이 되거나 정맥의 압력이 높아져 간세포가 압박당해 발생됩니다.
간의 기능이 저하되면 당질의 대사가 충분히 이뤄지지 않기 때문에 혈액속의 당분이 증가해 당뇨병과 같은 고혈당 상태가 되어버린다.
 
③ 위ㆍ십이지장 질병
간경변에서는 위나 십이지장에 미란(짓무름)이 생기기 쉽습니다. 간경변이 발생하면 문맥내의 혈압이 상승하기 때문에 문맥으로 흘러 들어 오는 위와 십이지장의 혈액 흐름도 순조롭지 못하게 됩니다. 따라서 위와 십이지장의 점막에 부종이 생기고 점막의 방위력에도 지장이 생겨서 충혈이 되거나 위염, 위궤양 등이 생기기 쉬워집니다.
 
④ 담낭의 질병
간경변에는 담석이 생기기 쉽습니다. 담석에는 빌리루빈 결석과 콜레스테롤 결석이 있는데 담낭 속에 있는 담석의 80%가 콜레스테롤 결석입니다. 이 결석은 콜레스테롤과 담즙산의 대사 이상의 원인으로 일어납니다.
 
⑤ 갑상선의 질병
간과 갑상선은 깊은 관계가 있다. 예컨대 자가면역성 만성 간염의 경우에 만성 갑상선염에 걸리는 것을 많이 볼 수 있습니다. 이것은 자가 면역성의 하나로 서서히 갑상선이 딱딱하게 붓고 기능이 저하되는 병입니다.